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六部門：專項整治醫?；疬`法違規

行業動態

2024-04-19

46

4月16日，國家醫保局、最高人民法院、最高人民檢察院等六部門發布《2024年醫?；疬`法違規問題專項整治工作方案》，在全國范圍開展醫?；疬`法違規問題專項整治工作。

《方案》提出，針對醫保領域各類違法違規問題深入開展專項整治，重拳打擊欺詐騙保，舉一反三完善長效機制，通過“當下改”和“長久立”相結合，實現查辦一案、警示一片、治理一域，推動醫?；鸨O管高質量發展邁上新臺階。

整治工作重點聚焦三方面

根據《方案》，此次整治工作重點圍繞三個方面：聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴厲打擊；聚焦醫?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態監測基金使用情況，重點查處欺詐騙保行為；聚焦糾治一體，對骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，全面開展自查自糾，持續推進問題整改。

《方案》提出，各部門要依職責開展專項整治工作，統籌監管資源，發揮監管合力，確保整治效果。醫保部門負責牽頭開展專項整治，查處各類違法違規使用醫?；鸬男袨?。人民法院負責審理各類欺詐騙保犯罪案件，依法懲治醫保騙保犯罪。檢察機關負責依法審查逮捕、審查起訴醫保騙保犯罪案件，并對相關案件辦理實施法律監督，結合專項工作需要，必要時出臺典型案例指導各地規范辦案。公安部門負責嚴厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為，及時接收、調查醫保部門移交的涉嫌犯罪線索。財政部門根據職責對醫?；鹗褂霉芾砬闆r實施監督并協助查驗醫療收費電子票據等工作。衛生健康部門負責加強醫療機構監管，規范醫藥服務及收費計費行為，積極處理醫保部門移交的涉及醫療行為的線索，并對醫療機構和相關人員的違規問題進行處理。

分四階段完成

《方案》提出，堅持寬嚴相濟，依法分類處置。對欺詐騙保等違法犯罪行為，始終保持高壓態勢，重點打擊在犯罪中起組織、指使、教唆等主要作用的幕后組織者、職業騙保人等。對一般違法違規問題，注重加強協議處理與行政處罰相銜接，持續推進問題整改。深入開展自查自糾，國家醫保局將制定下發骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域問題清單，各地要督促引導定點醫藥機構對照開展自查自糾。國家飛行檢查、省級飛行檢查、市級交叉檢查都要將上述六個領域作為檢查重點，對自查自糾整改不到位或者屢查屢犯的，要依法依規從嚴處置。

《方案》明確，堅持標本兼治，健全長效機制。國家醫保局將籌備建立基金監管“方法庫（經驗庫）”，總結提煉問題類型、作案手法、檢查路徑、大數據監管模型等，持續提升基金監管風險識別和查處能力。探索將專項整治工作與信用管理相結合，進一步強化定點醫藥機構自我管理主體責任，促進醫藥機構不斷完善內部管理制度，自覺規范醫藥服務行為，合理有效使用醫?；?，共同維護醫?；鸢踩?。

《方案》也明確了工作安排，要求整治工作在今年底完成，分四個階段。

第一階段：啟動部署。六部門聯合召開2024年醫?；疬`法違規問題專項整治工作會議，對整治工作進行動員部署。（2024年4月完成）

第二階段：自查自糾。督促定點醫藥機構對標問題清單開展排查，全面排查自《醫療保障基金監督使用管理條例》實施以來發生的所有醫療服務行為及醫療服務費用，并立行立改。（2024年5月完成）

第三階段：集中整治。聚焦工作重點，開展聯合整治，確保專項整治工作取得實效。（2024年11月完成）

第四階段：總結上報。各省級醫保部門要及時梳理專項整治進展情況，分析典型案例，加強經驗總結并上報專項整治工作情況。（2024年12月完成）

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